Pilvinis nutukimas: kaip pakoreguoti svorį?

Numesti svorio sergantiems nutukimu

Geraldas Reavenas m. Nutukimas yra ne tik dažniausias sindromo požymis, bet ir vienas svarbiausių priežastinių metabolinio sindromo veiksnių, skatinančių tolesnę ligos eigą.

numesti svorio sergantiems nutukimu

Ištyrimas Anamnezė: kokiame amžiuje prasidėjo, šeiminė anamnezė, valgymo ir fizinio aktyvumo įpročiai, rūkymas, alkoholio vartojimas, ankstesni bandymai mesti svorį, psichosocialiniai faktoriai depresija, valgymo sutrikimai.

Jas įtarus, diagnozei patvirtinti atliekami hormoniniai tyrimai — TTH skydliaukę stimuliuojantis hormonasdeksametazono supresijos testas. Visi nutukę pacientai turi būti tiriami dėl nutukimo padarinių — metabolinio sindromo. Matuojama liemens apimtis, arterinis kraujospūdis, atliekami kraujo biocheminiai tyrimai: gliukozės koncentracija kraujyje, glikuotas hemoglobinas HbA1c , kepenų fermentai, skydliaukės hormonai, lipidograma.

Rūpestinga pacientų atranka pagerina sėkmingo gydymo tikimybę, išvengiama paciento ir gydytojo nepasitenkinimo. Tik pakankamai motyvuoti pacientai turėtų būti įtraukiami į gydymo programas.

Sėkmingiausios svorio metimo programos apima hipokalorines dietas, numesti svorio sergantiems nutukimu įpročių keitimą, fizinio aktyvumo didinimą, socialinį palaikymą.

Pagrindinis tikslas — išlaikyti numestą svorį. Mitybos principai norintiems numesti svorio yra tokie pat kaip ir sveikiems žmonėms: rekomenduojama dieta, tai yra valgyti mažiau riebalų, angliavandenių, daugiau skaidulų turinčių maisto produktų; riboti alkoholį, sacharozę. Dietos, siūlančios riboti tik angliavandenius, nėra pranašesnės.

numesti svorio sergantiems nutukimu

Koreguojant mitybos įpročius, pacientai mokomi planuoti ir kontroliuoti suvalgomą maistą. Rekomenduojama rašyti dienoraštį, kuriame atsispindėtų valgymo įpročių pokyčiai.

Dietologė: nutukimas – nebūtinai blogai

Nagrinėjant dienoraštį kartu su šeimos gydytoju ar dietologu, galima rasti, kas išprovokuoja nukrypti nuo dietos, mokytis tokias situacijas kontroliuoti ar jų išvengti. Patarti numesti svorio nepakanka. Nepakanka konstatuoti, kad pacientas turi antsvorio ar jam reikia numesti kelis kilogramus.

Pacientui reikia pagalbos metant svorį. Kai kuriems tai pavyksta, tačiau daugumai — ne, nes trūksta įgūdžių sukurti ir palaikyti energinį deficitą. Auksinis standartas padedant numesti svorio yra elgsenos terapija, skatinanti didinti fizinį aktyvumą ir mažinti maisto kaloringumą bent 6 mėn.

Tiems pacientams, kuriems vien dieta ir fiziniu aktyvumu nepasisekė sumažinti svorio ar išlaikyti netekto svorio rezultato, taip pat galima rekomenduoti vaistus.

numesti svorio sergantiems nutukimu

Šiuo metu rinkoje nėra didelio vaistų pasirinkimo nutukimui gydyti. Sibutraminas — selektyvus CNS noradrenalino, serotonino, dopamino reabsorbcijos inhibitorius.

Pacientai jaučiasi pasisotinę nuo mažesnio maisto kiekio. Dėl klinikiniame tyrime išaiškėjusio neigiamo sibutramino poveikio širdies ir kraujagyslių sistemai didino miokardo infarkto riziką sibutraminas nuo m.

Į JAV vaistų ir maisto kontrolės administracijos angl. Food and Drug Administration, FDA šiuo metu patvirtintų vaistų sąrašą įeina orlistatas Xenicalleidžiamas paaugliams ir suaugusiesiems, lorkaserinas Belviqfentermino ir pailginto atpalaidavimo topiramato derinys Qsymiakurie yra patvirtinti naudoti tik suaugusiesiems. Orlistatas Xenical veikia virškinamajame trakte inhibuodamas fermentą lipazę, todėl sumažėja riebalų absorbcija. Rekomenduojama vartoti po mg tris kartus per dieną, valgio metu.

Šalutinis poveikis: viduriavimas, pilvo pūtimas, žarnų spazmai, riebaluose tirpių vitaminų trūkumas apsvarstyti multivitaminų skyrimą. Dėl viduriavimo gali neveikti peroralinė kontracepcija. Sergančius CD ir vaistus nuo diabeto vartojančius pacientus reikėtų atidžiai stebėti dėl galimo glikemijos svyravimo. Atsitiktinės atrankos klinikinių tyrimų, trukusių ilgiau nei dvejus metus, rezultatai parodė, kad orlistatas sumažina svorį 2—4 kg daugiau nei placebas.

Potencialių nutukimą mažinančių vaistų sąrašas gerokai pailgėjo pagausėjus žinioms apie nutukimo patogenezę, atsiradus išsamesniam supratimui apie valgymo ir sotumo ciklo neuroreguliavimą. Pagrindinės operacijos numesti svorio sergantiems nutukimu skrandžio apjuosimas reguliuojamąja juosta; skrandžio bei plonosios žarnos apylankos operacija. Operacijos metu skrandžio viršutinė dalis apjuosiama specialia juosta žiedutodėl skrandis šioje vietoje susiaurėja.

Maistas, patekęs į skrandį, negali greitai praeiti per žiedo susiaurėjimą ir kaupiasi virš jo esančioje skrandžio dalyje, užpildo ją ir ištempia sieneles. Tai yra pagrindinis sotumo mechanizmo principas — skrandžio užpildymas maistu iki sienelių išsitempimo. Ši operacija yra pati fiziologiškiausia iš visų nutukimą gydančių vadinamųjų bariatrinių operacijų, mažiausia komplikacijų  siūlių ir anastomozių nelaikymo, žaizdų numesti svorio sergantiems nutukimu tikimybė, bet svoris po jos mažėja ne taip žymiai kaip po skrandžio bei plonosios žarnos apylankos operacijos.

Kiekvienam pacientui žiedas susiaurinamas individualiai, per odą į specialų poodyje įsiūtą rezervuarą įduriant ploną adatą ir suleidžiant tam tikrą skysčio kiekį.

Efektyvus svorio (antsvorio) metimas

Tai neskausminga 15 minučių procedūra. Po operacijos ją tenka atlikti 2—3 kartus, kol galutinai parenkamas pacientui tinkamas žiedo skersmuo.

Tik tinkamas pooperacinis reguliavimas gali užtikrinti gerą svorio mažėjimą. Antroji — numesti svorio sergantiems nutukimu ir plonosios žarnos apylankos — operacija pagrįsta trumpos žarnos, arba malabsorbcijos, principu. Lietuvoje pirmoji tokia operacija atlikta m.

numesti svorio sergantiems nutukimu

Po jos suvalgytas maistas nėra pasisavinamas, nes trūksta žarnos ilgio jam suvirškinti ir rezorbuotis — dalis virškinimo organų  skrandis ir dvylikapirštė žarna nefunkcionuoja, t. Maistui neinant per dvylikapirštę žarną, organizmui pradeda trūkti tam tikrų medžiagų — geležies, kalcio, grupės B vitaminų ir folio rūgšties. Jų reikia usc riebalų degintojai ir 1—2 kartus per metus tikrintis koncentraciją kraujyje.